家庭醫(yī)生來了，約嗎？6月6日，國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、民政部、財政部、人力資源和社會保障部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定的《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》（以下簡稱《意見》）正式發(fā)布，從總體思路和主要目標、明確簽約服務主體、優(yōu)化簽約服務內涵、健全簽約服務收付費機制、建立簽約服務激勵機制、加強簽約服務績效考核、強化簽約服務技術支撐、組織實施八個方面給出了指導意見。

《意見》指出，2016年，將在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務，鼓勵其他有條件的地區(qū)積極開展試點。重點在簽約服務的方式、內容、收付費、考核、激勵機制等方面實現突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全部人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。

居民自愿簽約 家庭醫(yī)生可提供多項健康管理服務

《意見》明確提出，家庭醫(yī)生為簽約服務第一責任人，實行團隊簽約服務，簽訂服務協(xié)議，并鼓勵組合式簽約。

由于我國全科醫(yī)生人數緊缺，現階段的家庭醫(yī)生，主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等?！兑庖姟饭膭詈蠗l件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可通過簽訂協(xié)議為其提供服務場所和輔助性服務。同時鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構（含個體診所）提供簽約服務，并享受同樣的收付費政策。隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，未來將逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務隊伍。

一般來說，家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成，二級以上醫(yī)院應選派醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術支持和業(yè)務指導。逐步實現每個家庭醫(yī)生團隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生，有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團隊。

根據服務半徑和服務人口，合理劃分簽約服務責任區(qū)域，居民或家庭自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，明確簽約服務內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務及其他有關事項。簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。此外，為加強醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對接，居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，可自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，在組合之內可根據需求自行選擇就醫(yī)機構，并逐步過渡到基層首診；在組合之外就診應當通過家庭醫(yī)生轉診。

家庭醫(yī)生團隊可為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務。基本醫(yī)療服務涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導和轉診預約等。公共衛(wèi)生服務涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務。健康管理服務則主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床服務、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”服務、遠程健康監(jiān)測等。

多項激勵機制向全科醫(yī)生傾斜

為了轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，加快推進家庭醫(yī)生簽約服務，《意見》在簽約服務收付費、建立簽約服務激勵機制、簽約服務績效考核方面也給予了指導意見。

 《意見》提出，健全簽約服務收付費機制，合理確定簽約服務費。家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據簽約服務人數按年收取簽約服務費，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民付費等分擔。具體標準和分擔比例由各地衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據簽約服務內容、簽約居民結構以及基本醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生經費承受能力等因素協(xié)商確定。符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實施救助。簽約服務中的基本公共衛(wèi)生服務項目費用從基本公共衛(wèi)生服務專項經費中列支。

《意見》還明確提出，家庭醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，按規(guī)定收取費用。

為了鼓勵全科醫(yī)生，《意見》提出建立簽約服務激勵機制，包括完善家庭醫(yī)生收入分配機制，完善綜合激勵政策等。在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點向全科醫(yī)生傾斜，將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進優(yōu)惠政策范圍，增強全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力，加快全科醫(yī)生隊伍建設，提升簽約服務水平，并將簽約服務評價考核結果作為相關人員職稱晉升的重要因素。同時，拓展國內外培訓渠道，建立健全二級以上醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開展業(yè)務指導與家庭醫(yī)生定期到臨床教學基地進修制度。加強家庭醫(yī)生及其團隊成員的繼續(xù)醫(yī)學教育，提高簽約服務質量。

《意見》還提出，通過建立定期考核機制、發(fā)揮社會監(jiān)督作用等方式加強簽約服務績效考核。比如建立以簽約居民為主體的反饋評價體系，暢通公眾監(jiān)督渠道，反饋評價情況及時向社會公開，作為家庭醫(yī)生團隊績效考核的重要依據和居民選擇家庭醫(yī)生團隊的重要參考。（劉映）