每經(jīng)記者｜張祎    每經(jīng)編輯｜廖丹    

5月6日，由四川省醫(yī)療保障局、成都市醫(yī)療保障局指導，四川省保險行業(yè)協(xié)會支持，11家保險公司共同承保的2022年度“惠蓉保”在成都上線，參保入口于當日正式開啟。

《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，繼上年度對起付門檻、保障范圍等進行優(yōu)化調(diào)整后，2022年度“惠蓉保”繼續(xù)升級，在仍是59元保一年的情況下，不但續(xù)保起付線降至1萬元、特藥數(shù)量進一步擴充至58種，而且還新推出了全自費費用保障，對個人全自費醫(yī)療費用實行年度累計起付線1.5萬、超過部分按25%報銷的政策。

對于這款成都版惠民保項目的再度升級，成都市醫(yī)療保障局相關負責人在當日舉行的2022年度“惠蓉保”上線啟動會上表示，2022年的“惠蓉保”，展現(xiàn)出的不僅是保障責任的優(yōu)化提升，更是醫(yī)保人堅持改革創(chuàng)新，在解決問題中推動醫(yī)保事業(yè)不斷前進的為民情懷。

新增全自費費用保障

“惠蓉保”，國內(nèi)首批惠民保產(chǎn)品之一，不限年齡、職業(yè)、性別、戶籍、健康條件，2020年5月在成都試點上線，首年參保人數(shù)突破310萬人，創(chuàng)下全國非政策類商業(yè)健康保險的參保記錄。

2021年，“惠蓉保”項目組對這款普惠型商業(yè)健康保險進行了升級，起付線大幅度降低，特藥目錄大幅擴充，保障范圍從“疾病醫(yī)療費用”擴展到“疾病+意外醫(yī)療費用”，當年度參保人數(shù)達390萬，同比增長25.8%，創(chuàng)造了同類項目第二年參保量增幅記錄。

據(jù)了解，2022年度“惠蓉保”由中國人壽、人保財險、太平養(yǎng)老、錦泰保險、大地保險、太保壽險、中華財險、新華保險、國寶人壽、泰康養(yǎng)老、東吳人壽等11家保險公司共同承保，在保費不變的情況下，進一步實現(xiàn)了“降門檻、擴目錄”的升級。

成都市醫(yī)療保障局相關負責人介紹，2022年度“惠蓉保”保費依舊是59元/年，最高報銷100萬，但與往年相比，呈現(xiàn)出4個新的特點：

一是年度累計起付線持續(xù)降低。新保、續(xù)保人群的醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用的年度累計起付線分別較上一年度降低3000元，即連續(xù)參保人員降至1萬元、首次或非連續(xù)參保人員降至1.5萬元；

二是藥品目錄持續(xù)擴充。成都市醫(yī)療保障局指導保障聯(lián)盟全國首次開展商業(yè)保險藥品目錄談判，有效優(yōu)化藥品結(jié)構和價格，通過“騰籠換鳥”擠出空間，提升資金使用效率。經(jīng)過遴選、談判后的藥品目錄，實現(xiàn)高發(fā)腫瘤治療藥物全覆蓋，特定高額藥品數(shù)量已從試點首年的20個增加至目前58個。此外，特定高額藥品報銷已全部取消起付線，實現(xiàn)報銷“零門檻”；

三是新增全自費費用保障。對個人全自費醫(yī)療費用實行年度累計起付線1.5萬，超過部分按25%報銷的政策，填補對醫(yī)保目錄外自費負擔保障的空白；

四是對連續(xù)參保群眾待遇持續(xù)提升。連續(xù)參保人群的特藥醫(yī)療費用保障無既往癥限制，按照30%的比例進行“零門檻”報銷，繼續(xù)提升普惠力度。

“這三年中，藥品目錄越來越多，覆蓋的適應癥也越來越多，除了惡性腫瘤還有一些罕見病。”四川大學華西醫(yī)院腫瘤中心副主任李秋介紹，2022年度“惠蓉保”特藥數(shù)量從上年度38個增至58個，除了56個腫瘤藥外，還包括肺動脈高壓、肢端肥大癥2個罕見病藥。藥品適應癥也從上年度48個增至88個，癌種覆蓋從上年度18種擴增至26種。

據(jù)悉，2022年度“惠蓉保”的參保時間為2022年5月6日至6月30日，四川省本級醫(yī)保參保人、成都市職工基本醫(yī)保或成都市居民基本醫(yī)保參保人以及以個體身份參加成都市職工基本醫(yī)?；虺钟谐啥际芯幼∽C參加居民基本醫(yī)保的人群均可辦理。

上年度續(xù)保率達80%

公開數(shù)據(jù)顯示，截至2021年末，全國28省份推出了177款“惠民保”產(chǎn)品，共1.4億人次參保，保費約140億元。

今年初，中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學會健康保險工作委員會等機構在聯(lián)合發(fā)布的《“惠民保”發(fā)展模式研究報告》中指出，在傳統(tǒng)的商業(yè)保險風控手段局限了參保人群的情況下，以地方醫(yī)保數(shù)據(jù)為基礎、以醫(yī)保人群為基數(shù)、以高免賠額為杠桿，改變傳統(tǒng)的投保限制，是“惠民保”重要的模式創(chuàng)新。

“‘惠蓉保’從一誕生就承載著推動商業(yè)健康保險發(fā)展，健全完善多層次醫(yī)療保障體系，加強重特大疾病保障的使命初心。”在2022年度“惠蓉保”上線啟動會上，四川省醫(yī)療保障局相關負責人指出，憑借普惠的價格、參保無健康限制條件、保障責任持續(xù)優(yōu)化等創(chuàng)新惠民舉措，獲得了成都市民的信任與支持，2020年度和2021年度參保人數(shù)分別達到310萬和390萬，為國家支持規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展的頂層設計提供了實踐經(jīng)驗。

披露數(shù)據(jù)顯示，作為成都人的補充醫(yī)保，“惠蓉保”參保覆蓋全年齡段，過去兩年參保人年齡分布集中在30歲~60歲之間，平均參保年齡在45歲左右。其中，60歲以上人群占比近20%，最大參保年齡達114歲，“這些人群由于年齡和身體健康原因，基本無法購買傳統(tǒng)商業(yè)健康保險，‘惠蓉寶’給了他們一份安心的保障。”“惠蓉保”保障聯(lián)盟代表在進行產(chǎn)品匯報時如是表示。

每經(jīng)記者從啟動會上獲悉，2021年，“惠蓉保”續(xù)保率達80%。

另外，從“惠蓉保”2021~2022理賠報告公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，“惠蓉保”賠付金額排名前五的惡性腫瘤為肺惡性腫瘤、乳腺惡性腫瘤、白血病、肝惡性腫瘤、卵巢惡性腫瘤，經(jīng)“惠蓉保”報銷后，這五類惡性腫瘤個人負擔平均下降18.51%。

值得一提的是，成都市在社商融合普惠式商業(yè)健康保險道路上的探索，也為國家支持規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展的頂層設計提供了實踐經(jīng)驗。據(jù)介紹，“惠蓉保”推出兩年來，創(chuàng)新成果逐步凸顯，不但被評為國內(nèi)“多層次醫(yī)療保障優(yōu)秀案例”之一，還獲評“成都市2021年度健康城市建設實踐活動十佳案例”，成都市亦已被國家醫(yī)保局確定為第一批規(guī)范醫(yī)保支持商業(yè)保險發(fā)展課題聯(lián)系點之一。

封面圖片來源：攝圖網(wǎng)-400075169